Mitralklappenprolaps
| Klassifikation nach ICD-10 | |
|---|---|
| I34. | Mitralklappenprolaps |
| ICD-10 online (WHO-Version 2019) | |
Der Ausdruck Mitralklappenprolaps (MKP, Morbus Barlow) beschreibt eine häufig angeborene (primäre) Fehlbildung des Mitralklappenapparates des menschlichen Herzens. Er gehört zu den häufigeren kardialen Fehlbildungen mit einer angegebenen Inzidenz in der Größenordnung von 2–3 %.<ref>Mitralklappenprolaps (MKP) - Herz-Kreislauf-Krankheiten. Abgerufen am 10. März 2024 (Lua-Fehler in Modul:Multilingual, Zeile 153: attempt to index field 'data' (a nil value)).</ref> Beim Mitralklappenprolaps wölben sich die Anteile der Mitralklappensegel während der Systole in den linken Vorhof vor.
Formen[Bearbeiten]
Bei der primären Form findet man eine Verplumpung und Ausfaserung der Klappenränder, auch eine Verdünnung der Sehnenfäden kommt vor. Begleitend findet sich in etwa 40 % der Fälle auch ein Prolaps der Trikuspidalklappe, in etwa 10 % auch der Aorten- und der Pulmonalklappe.
Die sekundäre Form kann im Rahmen einer rheumatischen oder koronaren Herzerkrankung oder im Rahmen des Risses der Klappenaufhängung (der sog. Sehnenfäden) z. B. bei einer Endokarditis vorkommen. Die bei der primären Form vorliegenden morphologischen Veränderungen finden sich hier nicht.
Klinik[Bearbeiten]
Meist ist die Diagnose ein Zufallsbefund bei der Auskultation (mittel- bis spätsystolischer Klick apikal mit nachfolgendem, hochfrequentem Crescendo-Decrescendo-Spätsystolikum) oder der Echokardiografie (systolische Vorwölbung der Segel > 2 mm, Verdickung auf > 5 mm). Die Patienten sind im Allgemeinen beschwerdefrei, Palpitationen kommen jedoch vor. Eine Verbindung zu gehäuftem Auftreten von Luftnot, Brustschmerz, Synkope, Panikattacken, wie in der Vergangenheit beschrieben, hat sich bisher statistisch nicht nachweisen lassen.
Lediglich in 4 % der Fälle kommt es zu einer bedeutsamen Undichtigkeit der Klappe (Mitralklappeninsuffizienz). Hier können sich Zeichen der Herzinsuffizienz ausbilden, und es kommen relevante Herzrhythmusstörungen vor. Die Wahrscheinlichkeit für den plötzlichen Herztod ist im Vergleich zur Normalbevölkerung erhöht.
Therapie[Bearbeiten]
Der MKP bedarf meist keiner Therapie. Lediglich eine schwere Mitralklappeninsuffizienz sollte operativ versorgt werden. Bei leichteren Formen der Insuffizienz ist auf eine normale (normotensive) Blutdruckeinstellung zu achten. Eine Mitralklappenrekonstruktion wird im Allgemeinen einem Klappenersatz vorgezogen. Der sogenannte „Respect-rather-than-Resect“-Ansatz mit künstlichen Sehnenfäden, sogenannte "neochordae", hat sich als sicher und effizient erwiesen.<ref>Patrick Perier, Wolfgang Hohenberger, Fitsum Lakew, Gerhard Batz, Paul Urbanski, Michael Zacher, Anno Diegeler: Toward a New Paradigm for the Reconstruction of Posterior Leaflet Prolapse: Midterm Results of the “Respect Rather Than Resect” Approach. In: The Annals of Thoracic Surgery. Band 86, Nr. 3, 1. September 2008, ISSN 0003-4975, S. 718–725, doi:10.1016/j.athoracsur.2008.05.015 (annalsthoracicsurgery.org [abgerufen am 1. Juli 2026]).</ref>
Die am häufigsten verwendeten Nahtmaterialien für vorgefertigte Schlaufen sind PTFE (Seramon) oder ePTFE (GORE-TEX).<ref>Felix Nägele, Can Gollmann-Tepeköylü, Johannes Splika, Daniel Höfer, Leo Pölzl, Alexander J Lu, Michael Graber, Clemens Engler, Jakob Hirsch, Lukas Stastny, Simone Gasser, Juliane Kilo, Johannes Holfeld, Ludwig Müller, Michael Grimm, Nikolaos Bonaros: Artificial chords in endoscopic mitral valve repair: a comparative analysis of surgical techniques and long-term outcomes. In: Heart. 20. April 2026, ISSN 1355-6037, S. heartjnl–2026–327812, doi:10.1136/heartjnl-2026-327812 (bmj.com [abgerufen am 1. Juli 2026]).</ref>
Das Risiko für eine Endokarditis liegt in der Normalbevölkerung bei 5-7:100.000 Patientenjahren. Bei einem Prolaps ohne Insuffizienz liegt es bei 4,6:100.000 und steigt bei einer relevanten Insuffizienz auf 52:100.000. Angesichts dieser Zahlen verzichtet man heute auf eine systematische Antibiotikagabe im Rahmen einer Endokarditisprophylaxe.<ref>C. K. Naber et al.: Prophylaxe der infektiösen Endokarditis - Positionspapier der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie. In: Kardiologe. Band 1, Nr. 4, 21. November 2007, S. 243–250, doi:10.1007/s12181-007-0037-x (dgk.org [PDF]).</ref>
Literatur[Bearbeiten]
- Mewis, Riessen, Spyridopoulos (Hrsg.): Kardiologie compact – Alles für Station und Facharztprüfung. 2. Auflage. Thieme, Stuttgart / New York 2006, ISBN 3-13-130742-0, S. 338–340.
Einzelnachweise[Bearbeiten]
<references />