Patisiran

Patisiran (Onpattro, Hersteller Alnylam Pharmaceuticals) ist ein Arzneistoff zur Behandlung der hereditären ATTR-Amyloidose (hATTR).<ref name="clingov_Apollo">The Study of an Investigational Drug, Patisiran (ALN-TTR02), for the Treatment of Transthyretin (TTR)-Mediated Amyloidosis, clinicaltrials.gov, abgerufen am 24. Juli 2017.</ref><ref name="clingov_OLE">The Study of an Investigational Drug, Patisiran (ALN-TTR02), for the Treatment of Transthyretin (TTR)-Mediated Amyloidosis in Patients Who Have Already Been Treated With ALN-TTR02 (Patisiran), clinicaltrials.gov, abgerufen am 24. Juli 2017.</ref> Es ist der erste zugelassene Vertreter („First-in-class“) einer vergleichsweise neuen Wirkstoffklasse, die auf der RNA-Interferenz (RNAi oder auch RNA-Silencing) beziehungsweise der Gen-Stilllegung beruht.<ref name="FDA">FDA approves first-of-its kind targeted RNA-based therapy to treat a rare disease, PM FDA vom 10. August 2018, abgerufen am 8. April 2021</ref> In den Biowissenschaften hat sich RNA-Interferenz als eine Möglichkeit zur vorübergehenden Stilllegung von Genen („Gen-Knockdown“) etabliert. Man spricht bei dieser Substanzklasse von RNAi-Therapeutika.

Patisiran hat Orphan-Drug-Status, das heißt, es ist ein Arzneimittel gegen eine seltene Krankheit.<ref name="EPAR" /><ref name="Zusammenfassung" />

Anwendungsgebiet

Patisiran wird zur Behandlung der hereditären Transthyretin-Amyloidose (hATTR-Amyloidose) bei erwachsenen Patienten mit Polyneuropathie der Stadien 1 oder 2 angewendet und intravenös infundiert.<ref name="EPAR" /><ref name="Zusammenfassung" />

Gegenanzeigen und Nebenwirkungen

Patisiran darf nicht bei einer starken Überempfindlichkeit (z. B. Anaphylaxie) angewendet werden.<ref name="EPAR" /><ref name="Zusammenfassung" /> Es wurden keine formalen klinischen Studien zur Erfassung von Wechselwirkungen durchgeführt.<ref name="EPAR" /><ref name="Zusammenfassung" /> Die häufigsten Nebenwirkungen, die bei mit Onpattro behandelten Patienten beobachtet wurden, sind periphere Ödeme (29,7 %) und infusionsbedingte Reaktionen (18,9 %). Die einzige Nebenwirkung, die zum Absetzen von Onpattro führte, war eine infusionsbedingte Reaktion (0,7 %).<ref name="EPAR" /><ref name="Zusammenfassung" />

Wirkungsmechanismus

Patisiran ist eine siRNA und zielt auf eine konservierte Sequenz in der 3′-untranslatierten Region der mRNA für TTR (Transthyretin).<ref name="DOI10.1038/nbt0615-577a">Ken Garber: Alnylam's RNAi therapy targets amyloid disease. In: Nature Biotechnology. 33, 2015, S. 577, doi:10.1038/nbt0615-577a.</ref> Es kommt zu einem katalytischen Abbau der TTR-mRNA in der Leber und in der Folge zu einer Reduktion des TTR-Proteins im Serum. Der Wortstamm -siran im Freinamen des Arzneistoffs steht für „small interfering RNA“.<ref>WHO: Addendum to "The use of stems in the selection of International Nonproprietary names (INN) for pharmaceutical substances" - WHO/EMP/RHT/TSN/2013.1, INN Working Document 17.418 vom 25. Mai 2017.</ref>

Zulassungen

In den USA wurde Patisiran am 10. August 2018 von der FDA zugelassen.<ref name="FDA" /> Am 27. August 2018 folgte in der Europäischen Union die Zulassung zur Behandlung der hATTR-Amyloidose bei erwachsenen Patienten mit Polyneuropathie der Stadien 1 oder 2 durch die Europäische Kommission. Onpattro wurde im beschleunigten Verfahren zugelassen, das bei Wirkstoffen zum Einsatz kommt, die einen hohen „ungedeckten medizinischen Bedarf“ adressieren.<ref name="EPAR">Onpattro | Authorisation details. European Medicines Agency, abgerufen am 8. April 2021 (). </ref><ref name="Zusammenfassung">Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels. (PDF) EMA, abgerufen am 8. April 2021. </ref> Es gibt kaum Behandlungsmöglichkeiten. Patisiran ist nach Tafamidis (November 2011) und dem im Juli 2018 zugelassenen Inotersen das dritte Arzneimittel zur Behandlung der hATTR-Amyloidose.

Die Zulassungen basieren auf den Ergebnissen der Studien

• APOLLO (Phase 3): The Study of an Investigational Drug, Patisiran (ALN-TTR02), for the Treatment of Transthyretin (TTR)-Mediated Amyloidosis.<ref name="adams2018">David Adams, Alejandra González‐Duarte, William O’Riordan, Wen-Chi Yang, Mitsuharu Ueda, Arnt V. Kristen, Ivailo Tournev, Hartmut Schmidt, Teresa Coelho, John L. Berk, Kon-Ping Lin, Giuseppe Vita, Shahram Attarian, Violaine Planté‐Bordeneuve, Michelle M. Mezei, Josep M. Campistol, Juan Buades, Thomas H. Brannagan, Byung‐Jo Kim, Jeeyoung Oh, Yeşim Parman, Yoshiki Sekijima, Philip N. Hawkins, Scott D. Solomon, Michael Polydefkis, Peter James Dyck, Pritesh J. Gandhi, Sunita Goyal, Jihong Chen, Andrew Strahs, Saraswathy V. Nochur, Marianne T. Sweetser, Pushkal Garg, Akshay Vaishnaw, Jared Gollob, Ole B. Suhr: Patisiran, an RNAi Therapeutic, for Hereditary Transthyretin Amyloidosis. In: New England journal of medicine/˜The œNew England journal of medicine. Band 379, Nummer 1, 2018, S. 11–21 doi:10.1056/NEJMoa1716153.</ref>

• OLE (Phase 2): The Study of an Investigational Drug, Patisiran (ALN-TTR02), for the Treatment of Transthyretin (TTR)-Mediated Amyloidosis in Patients Who Have Already Been Treated With ALN-TTR02 (Patisiran).<ref name="coelho2020">Teresa Coelho, David Adams, Isabel Conceição, Márcia Waddington‐Cruz, Hartmut Schmidt, Juan Buades, Josep M. Campistol, John L. Berk, Michael Polydefkis, Jing Jing Wang, Jihong Chen, Marianne T. Sweetser, Jared Gollob, Ole B. Suhr: A phase II, open-label, extension study of long-term patisiran treatment in patients with hereditary transthyretin-mediated (hATTR) amyloidosis. In: Orphanet Journal of Rare Diseases. 2020, Band 15, Nummer 1 doi:10.1186/s13023-020-01399-4.</ref>

Frühe Nutzenbewertung

• Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) attestiert dem Wirkstoff Patisiran im Rahmen der frühen Nutzenbewertung von Arzneimitteln nach § 35a SGB V einen „beträchtlichen Zusatznutzen“.<ref>G-BA-Beschluss zur Änderung der Arzneimittel-Richtlinie vom 22. März 2019, abgerufen am 8. April 2021</ref>
• Der Vorsitzende des G-BA, Josef Hecken, wird zitiert: „Darüber hinaus zeigt z. B. das Ergebnis für das Orphan Drug Onpattro® (Patisaran), dass es sehr wohl möglich ist, auch für Arzneimittel zur Behandlung seltener Erkrankungen aussagefähige und verwertbare Studien vorzulegen, einschließlich valider Daten zur Lebensqualität.“<ref>Zahlreiche G-BA-Beschlüsse zu neuen Arzneimitteln – fünf Wirkstoffe mit beträchtlichem Zusatznutzen, PM G-BA vom 22. März 2019, abgerufen am 8. April 2021</ref>

Sonstiges

Patisiran hat in den USA im Jahr 2020 den Arzneimittel-Award Galenus-von-Pergamon-Preis („Prix Galien“) in der Kategorie Best Biotechnology Product gewonnen. Die Jury würdigte damit die Nobelpreis-prämierte Wissenschaft hinter Onpattro und ihren Nutzen für Patienten mit hATTR.<ref>Alnylam Wins Prestigious Prix Galien Award for Best Biotechnology Product with First-Ever Approved RNAi Therapeutic, ONPATTRO®, Bloomberg News vom 30. Oktober 2020, abgerufen am 8. April 2021</ref>

Literatur

• Ole B. Suhr, Teresa Coelho, Juan Buades, Jean Pouget, Isabel Conceicao, John Berk, Hartmut Schmidt, Márcia Waddington-Cruz, Josep M. Campistol, Brian R. Bettencourt, Akshay Vaishnaw, Jared Gollob and David Adams: Efficacy and safety of patisiran for familial amyloidotic polyneuropathy: a phase II multi-dose study. In: Orphanet Journal of Rare Diseases. Band 10, 2015, S. 109, doi:10.1186/s13023-015-0326-6, PMID 26338094. 
• David Adams, M.D., Ph.D., Alejandra Gonzalez-Duarte, M.D., William D. O’Riordan et al.: Patisiran, an RNAi Therapeutic, for Hereditary Transthyretin Amyloidosis. In: N Engl J Med. Band 379, 2018, S. 11–21, doi:10.1056/NEJMoa1716153. 

Weblinks

Commons: Patisiran – Sammlung von Bildern, Videos und Audiodateien

Einzelnachweise

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